什麼是妊娠糖尿病？
在懷孕期間，胎盤會分泌各種激素，這是為了孕育寶寶，但也會造成媽媽血糖變高。
一般孕婦基本上是可以產生足夠的胰島素讓血糖下降，並回到穩定的血糖值。但部分孕婦可能會因為胰島素的製造不足或是對血糖下降的作用不好而使血糖無法在一定時間內回到正常範圍，而形成高血糖的現象。
- 妊娠糖尿病的常見症狀？
通常無明顯的症狀，但是在仔細的觀察下，仍可找到一些蛛絲馬跡。
如下述症狀：
- 多吃
- 多喝
- 多尿
- 體重減輕
- 妊娠糖尿病的高危險群？
多囊性卵巢症病史
肥胖或身體質量指數過高 (BMI ≧ 25 kg/m^2)
糖尿病家族史
前次懷孕曾患妊娠糖尿病
糖化血色素 ≧ 5.7 % 且有空腹血糖異常或葡萄糖耐受不良病史
子癲前症或子癲症 (妊娠毒血症)
曾有不明原因死胎、先天性畸形或巨嬰症 (超過 4000 公克) 等產科病史
- 妊娠糖尿病的診斷標準？
在孕期 24 – 28 週進行 75 公克口服葡萄糖耐受試驗
試驗有 3 個採血的時間點，其中 1 個時間點的血糖 ≧ 參考值，就診斷為妊娠糖尿病
| 採血時點 | 參考值 |
| 空腹 | < 92 mg/dL |
| 吃完糖水1小時 | < 180 mg/dL |
| 吃完糖水2小時 | < 153 mg/dL |
- 如果妊娠糖尿病控制不良？
對寶寶的影響：
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新生兒黃疸
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新生兒低血糖
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子宮內生長遲滯
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胎死腹中
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增加早產比例和加護病房住院率
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肩難產
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巨嬰症 (新生兒體重過重會增加新生兒未來肥胖和第二型糖尿病的風險)
對媽媽的影響：
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增加生產困難和剖腹產的機率
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增加妊娠高血壓和子癲前症的機率
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增加孕婦罹患第二型糖尿病的機率
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可能羊水過多
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增加流產機率
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增加酮酸中毒
- 妊娠糖尿病的營養治療目標？
- 均衡飲食
- 穩定血糖
- 適當體重增加
| 身體質量指數 | 妊娠期建議增重範圍 |
| <18.5 | 12.5~18 kg |
| 18.5~24.9 | 11.5~16 kg |
| 25~29.9 | 7~11.5 kg |
| ≥ 30 | < 5~9 kg |
| 身體質量指數 = 孕前體重 (kg)/身高² (m²) | |
- 妊娠糖尿病的飲食原則？
原則：
- 均衡飲食
- 定時定量
- 避免空腹時間過長
- 除了正餐外，需要搭配 1-3 次點心
- 以清淡為宜，多採取清蒸、水煮、涼拌、燉、滷等烹調方式
- 固定每天每餐醣類 (全榖雜糧類、水果類、乳品類) 的攝取量
- 可適量增加蛋豆魚肉類、蔬菜類、油脂類(如堅果)
- 可選擇低升糖指數 (低GI) 食物
禁忌：
- 避免含糖食物：糕點麵包、餅乾糖果、巧克力、冰淇淋、含糖飲料、果汁、果乾
- 避免加糖、糖醋、三杯、蜜汁、勾芡、羹湯、裹粉油炸等烹調方式
- 妊娠糖尿病的飲食原則？
GI (Glycemic Index) (升糖指數) 代表吃進去的食物造成血糖上升的速度快慢的數值。
| 影響升糖指數的因素 | 範例 (低GI < 高GI) |
| 食物本身殿粉的可消化性 | 糙米 < 糯米 |
| 食物營養素成份 | 小碗麵+青菜+蛋 < 大碗麵 |
| 食物型態 | 水果 < 果汁 |
| 纖維含量 | 胚牙飯 < 白飯 |
| 烹調方式 | 乾飯 < 稀飯 |
| 來源產地、品種、成熟度和加工方式 |
- 可以用什麼秤重工具？
可以用一般的家用飯碗和免洗湯匙，如果想要精確的話，可以使用電子料理秤
- 影響血糖的食物？
- 水果類？
- 一份水果類含有 15 公克碳水化合物
- 一份為 8 分滿家用飯碗
- 小番茄是水果類；大番茄是蔬菜類
- 乳品類？
- 一份乳品類含有 15 公克碳水化合物
- ㄧ份為280 – 300 毫升牛奶
- 其他乳製品請參照產品包裝上的營養標示
280 - 300 毫升
- 如何看營養標示？
- 一瓶 216 毫升無額外加糖優酪乳含有 12.1 公克的碳水化合物
- 要換算成一份醣類，我們知道一份醣類是 15 公克碳水化合物，也就是說一份的無額外加糖優酪乳是 268 毫升 (= 1.24瓶)
- (15 / 12.1 * 216 = 268)
- 如何看營養標示？
- 6 湯匙 = 40 公克
- 6 湯匙 (40 公克) 罐裝奶粉含有 22.9 公克的碳水化合物
- 一份醣類 = 15 公克碳水化合物，所以一份罐裝奶粉是26 公克 (約 4 湯匙)
- (15 / 22.9 * 40 = 26)
衛生福利部國民健康署也有影片可以看喔！~~
- 妊娠糖尿病的血糖控制目標？
※ 嚴密血糖控制
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飲食紀錄
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自我血糖監測
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適當運動
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定期回門診追蹤
※ 若經婦產科醫師認可寶寶是安全的狀況下，可以採取漸進式運動 (如走路、游泳、孕婦瑜珈等)，每週 3 次以上、每次時間約 30 分鐘，不超過 1 小時
| 採血時點 | 參考值 |
| 空腹 | < 95 mg/dL |
| 吃完糖水1小時 | < 140 mg/dL |
| 吃完糖水2小時 | < 120 mg/dL |
- 妊娠糖尿病的產後追蹤？
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寶寶出生後，血糖通常會回歸正常，但是因罹患第二型糖尿病的機率增加，建議仍要持續規律運動，並且維持健康飲食習慣，也請持續追蹤血糖狀況
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產後第一次追蹤血糖會在產後 4-12 週，如果檢驗結果未達糖尿病診斷標準，建議每 1-3 年檢驗一次
參考資料
- 何明華(2019，10月23日)．妊娠糖尿病飲食原則．https://media.ntuh.gov.tw/media/692
- 馬偕紀念醫院(2020，4月1日)．妊娠糖尿病．https://www.mmh.org.tw/know_health_view.php?docid=185
- 陳燕華(2015，8月31日)．外食族的你，低GI 的沒?．https://health99.hpa.gov.tw/article/114
- 臺北榮總護理部(2022，7月25日)．妊娠合併糖尿病之照護．https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/643
- 臺安醫院(2021，3月)．妊娠糖尿病之護理指導．https://www.tahsda.org.tw/PatientEducation/view.php?id=99&cat=05
- 衛生福利部國民健康署(2015，1月20日) ．「食品與營養標示」 正確的營養標示．https://www.youtube.com/watch?v=EeiHIedioBA&list=PLrVx-KDafn6E0ZttvPhwy-u7YuyVaVCBF&index=5
- 衛生福利部國民健康署(2019，6月14日)．食物代換表．https://www.hpa.gov.tw/Pages/ashx/File.ashx?FilePath=~/File/Attach/8380/File_8031.pdf
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2021). 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care, 45(Supplement_1), S17-S38. https://doi.org/10.2337/dc22-S002
- Metzger, B. E., Buchanan, T. A., Coustan, D. R., de Leiva, A., Dunger, D. B., Hadden, D. R., Hod, M., Kitzmiller, J. L., Kjos, S. L., Oats, J. N., Pettitt, D. J., Sacks, D. A., & Zoupas, C. (2007). Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care, 30(Supplement_2), S251-S260. https://doi.org/10.2337/dc07-s225
- The American College of Obstetricians and Gynecologists. (2013). Committee Opinion No. 548: Weight Gain During Pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 121(1), 210-212. https://doi.org/http://10.1097/01.AOG.0000425668.87506.4c